<B枠>一次審査 応募フォーム

    氏名

    フリガナ

    性別

    住所

    電話番号(本人)※ハイフンなし、半角で入力してください

    メールアドレス

    所属高校等

    学年

    生年月日(例)2013年1月13日の場合→20130113と入力

    在住所及び年齢を確認できる証明書の写し(学生証、保険証などの画像添付)
    ※PDF/JPG/PNG/HEIC形式(1MBまで)

    緊急連絡先(保護者など)氏名

    緊急連絡先(保護者など)電話番号※ハイフンなし、半角で入力してください

    チャレンジしたいテーマ

    具体的にどのようなことにチャレンジしたいか(800字以上)

    そのチャレンジが達成されることで、宮古島に与える影響について(400字以上)

    チャレンジをするうえで発生する費用見込み(項目別に記載)

    あなたのチャレンジを説明するために、必要なその他の書類
    ※PDF/JPG/PNG/HEIC形式(5ファイル・3MBまで)

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    事務局

    (株)アートアベニュー宮古島 宮古ストーリー編集室内(担当/日野)

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